重睑术后晚期不良重睑的形成原因和处理方法

　　脸部手术是目前最常见的美容手术，也是术后问题最多的手术，也是最难矫正的手术之一。重脸手术的并发症包括:1.手术中的并发症，如出血、血肿、皮肤、肌肉和眼球意外损伤；2.手术后早期并发症，如肿胀、感染、疤痕等；3.手术后晚期并发症，如手术后效果不佳等。但是，手术效果不好的不是并发症，应该称为不良双眼皮。随着美容手术的普及，我国的双眼皮手术量是非常大的，但是由于手术人员的水平参差不齐，造成的不良双眼皮数量也很多。在此，我将解释双眼皮手术的早期并发症和术后晚期不良双眼皮的原因和处理方法，以预防为主，达到尽可能修复的目的。

　　第一、双眼皮术早期常见并发症及其处理

　　1、感染

　　眼睑血液供应丰富，抗感染能力强，感染少，术后感染多由结膜炎、面板腺炎、术区皮肤肿瘤等原因引起。但是，在消毒不良的小诊所，在没有手术资格的美容中进行手术，手术后感染时发生，上睑皮肤红肿疼痛，针眼有分泌物，出现脓肿。感染发生时，应尽快折断线，局部用抗生素湿敷，可全身应用抗生素。临床上有时线头感染会在拆线后好转，但往往有明显的疤痕。

　　2、血肿

　　凝血功能差，手术操作粗暴伤大，手术中止血不彻底，术后无加压包扎等，术后明显血肿。当有凝血机制障碍时，会造成严重后果。因此，术前要详细询问病史，检查血液常规、凝血时间，避免术中发生事故。一般血肿会自行消退吸收。如果术后早期发现有明显的血肿，建议提前开刀。消除血凝块，电凝止血后重新缝合。

　　3、疤痕

　　手术中缝合不均匀，皮肤过多，术后线感染，明显疤痕避免和减少疤痕，脱皮量适中，缝合时针数适当有线头反应者可以尽快接线。对于疤痕体质者，可以选择埋线法、结扎法，一般疤痕可以在3-6个月后消退。疤痕增生或粘连严重时，可以用曲安奈德在疤痕内注射，每次0.3-0.5ml，每周1次，一般3~4次可以软化疤痕，但要注意激素注射不要过多。否则，皮下组织容易萎缩，皮肤薄。

　　引起不良双眼皮的原因大致有三个因素:

　　一、术前设计问题

　　1、手术经验不足

　　未按手术条件设计手术，盲目听从受术人员的一些符合实际要求或追求明星效果，双眼皮线设计过宽、过窄或不对称，甚至在典型的东方面部形状上进行不伦不类的欧式双眼皮(欧式双眼皮是目修复、最难矫正的不良反应)。忽视这些问题，不是手术本身带来的不良效果。手术人员术前准备不充分，与手术人员沟通不充分等，可能会发生不必要的术后医疗纠纷。

　　二、手术操作问题

　　是所有不良双眼皮中最常见的原因。由于手术人员操作不熟练，整形外科的基本工作不牢固，手术多个环节可能出现问题。

　　1、注射麻醉剂后，上睑组织肿胀，原标记线扩大，有时几乎全部消失，此时用手术刀正确切开皮肤需要施术者的力量。切口线切割不整齐，不等长，不对称，可能导致双眼皮不一致。

　　2、在分离皮肤和建立眼睑板前组织的过程中，眼轮肌和眼睑板前组织过多或过少，眼睑不对称，过多时眼睑板暴露不足，眼睑固定不牢固，眼睑线过浅或消失眼轮肌的去除过多可能会导致双眼皮过高或形成三眼皮，去除不均匀会导致双眼皮线不光滑，去除过少，特别是内外眼角的眼轮肌处理不好会导致眼皮弧度不理想。

　　3、眶隔脂肪处理不当也会引起脂肪去除过多会引起上眼睑凹陷，皮下组织和眶隔筋膜粘连容易形成三眼睑，过少术后眼睑仍然膨胀。如果眶隔脂肪处理不完全止血，术后血肿机化、瘢痕粘连，难以修复的上眼睑凹陷也会出现。

　　4、双眼皮缝合时，缝合的每一针都很重要。一般来说，中间的一针决定了双眼皮的高度，内侧的一针决定了双眼皮的内眼角形态，外侧的一针决定了双眼皮的长度，这三针其他的缝针决定双眼皮的弧度。只要一针不理想或不适合基友，就可能形成不良双眼皮。

　　三、受术者个体差异问题

　　1、疤痕体质或易发生疤痕增生者术后疤痕明显，双眼皮线不光滑，特别是在双眼皮内侧，形成明显疤痕。

　　2、有些受术者天生就不容易形成疤痕，这些人就不容易形成双眼皮线，有时重新做手术一段时间后，双眼皮线会慢慢消失。

　　3、眼睑板短，内窥镜部眼睑板弱时，重睑线往往睑角，术者抱怨眼睑皱纹不能做头。

　　4、内窥镜赘肉明显者的双眼皮外形也不理想。

　　第三，不良重脸的修复方法

　　不良双眼皮的原因不同，其修复方法也因人而异，但有一个原则可以解除原来粘连的疤痕，尽量恢复原来的解剖结构，不足以修正重眼皮线的弧度口松解星连

　　一、双眼皮皱纹过宽、过窄或不对称

　　2、缝合时悬挂眼睑板或上睑提肌腱膜的部位上两侧不一致的重睑皱纹高度(即宽度)主要取决于缝合时悬挂眼睑板或上睑提肌腱膜的针，特别是中内1/3处的针，位置过高的话重睑线会变高或者变宽，相反，这个针的位置过低的话重睑会变低或者变窄。因此，建议缝合时，缝合中内1/3处最高点的针，两侧一起缝合，两侧对称度、弧度满足后再逐一缝合其他针。

　　3、手术时两侧伤口不同，手术时两侧伤口不同，组织反应不同，或麻约注入不均匀，可能引起不对称现象。一般来说，术后几周到几个月，不对称度可以减轻。手术完成时一定要认真检查，让受术者坐起来，仔细检查两侧重睑的对称度、弧度，发现不对称就立即调整，避免遗憾。

　　4、上眼睑松弛肌肤切除后剩余量两侧不对称；对于在做双眼皮手术的老年人来说，需要去除松弛肌肤，所以在设计切口时，测量肌肤的去除量很重要。

　　(2)修复方法

　　术后双眼皮皱纹不对称，术后3~6个月(瘢痕软化、粘连松弛)修复。现在，对应常见两种情况的方法进行说明:

　　1、上眼睑皱纹过高，按标准或对侧上眼睑宽度重新定点画线，切除画线以上到原切口的皮肤，包括瘢痕。将切口上的皮下组织和粘连的疤痕分离，放松眼眶隔开眼圈肌，将切口上缘的眼圈肌复盖到原来的高度，用8-0线将眼圈肌缝合在眼睑板上。在肌肤没有张力的情况下，用8-0丝线用新双眼皮成形术的方法缝合肌肤切口，切口高度与眼睑板高度一致。

　　2、上眼睑皱纹过低，先测量原切口到眼缘的宽度，在5mm以上，在原切口切开皮肤，充分分分离切口下缘的皮肤，适当切除切口以上的皮肤，利用切口下缘的皮肤弹性向上移动，暴露眼睑上缘，用重睑形成术的方法缝合皮肤术中双眼比较，最好坐下来观察。另外，上眼睑皮肤松弛，复盖皱纹过多的话，上眼睑的空闲也会变窄。此时，适当切除切口上缘的皮肤立即调整。

　　上睑原切口至睑缘宽度低于5mm，瘢痕平坦不明显时，术设计不考虑原切口，可在距睑缘6-7mm处重新设计切口线。

　　二、双眼皮褶皱弧度不理想